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标题 咨询“江苏医惠保1号”对医保目录外药品费用理赔情况
提交日期 2022-07-22 17:24:31
内容

来信咨询“江苏医惠保1号”对医保目录外药品费用理赔情况。

受理回复
回复日期 2022-07-22 17:24:31
回复单位 江苏省医疗保障局
回复内容

您好!

我省普惠性商业补充医疗保险“江苏医惠保1号”理赔责任二已将医保目录外药品费用纳入保障范围。要求:一是必须住院或接受门特治疗、在医疗机构发生的合理且必须的基本医保范围外药品,二是同一通用名药品年度计入费用限额30万元,三是在扣除年度免赔额2万元后,10万元以内(含10万)部分按55%的比例进行赔付;10万元以上28万元以下部分按67%的比例进行赔付。既往病史参保人员赔付比例在上述赔付比例基础上下降10个百分点。下一步,我们会根据“江苏医惠保1号”的运行情况,指导商业保险公司进一步对“江苏医惠保1号”保障内容和产品价格等方面进行优化调整。

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